A erradicação da poliomielite em quatro tempos / La erradicación de la poliomielitis en cuatro tiempos / Poliomyelitis eradication in four stages

O objetivo deste artigo é rever o "estado da arte" dos avanços, obstáculos e estratégias para atingir a erradicação global da pólio. As ações de controle da poliomielite iniciaram na década de 1960 com o advento das duas vacinas antipoliomielíticas, a vacina oral da pólio (VOP) e a vacina inativada da pólio (VIP). No período de 1985 a 2020, são implementadas estratégias para atingir a meta de erradicação do poliovírus selvagem (WPV). Após o sucesso da interrupção da transmissão autóctone do WPV na região da Américas, foi lançada a meta da erradicação global. Descrevemos o processo de erradicação em quatro tempos: (1) O advento das vacinas VIP e VOP iniciou a era do controle da poliomielite; (2) A utilização massiva e simultânea da VOP teve impacto significativo sobre a transmissão do poliovírus selvagem no final da década de 1970 no Brasil; (3) Políticas públicas (nacionais e internacionais) decidem pela erradicação da transmissão autóctone do poliovírus selvagem nas Américas e definem as estratégias epidemiológicas para interromper a transmissão; e (4) A implantação das estratégias de erradicação interrompeu a transmissão autóctone do WPV em quase todas as regiões do mundo, exceto no Paquistão e Afeganistão, onde, em 2020, cadeias de transmissão do WPV1 desafiam as estratégias de contenção do vírus. Por outro lado, a persistência e a disseminação da circulação do poliovírus derivado da VOP, em países com baixa cobertura vacinal, somadas às dificuldades para substituir a VOP pela VIP constituem, atualmente, os obstáculos para a erradicação a curto prazo. Finalmente, discutimos as estratégias para superar os obstáculos e os desafios na era pós-erradicação.

El objetivo de este artículo es revisar el "estado de la cuestión" de los avances, obstáculos y estrategias para alcanzar la erradicación global de la polio. Las acciones de control de la poliomielitis se iniciaron en la década de 1960, con el advenimiento de las dos vacunas antipoliomielíticas, la vacuna oral de la polio (VOP) y la vacuna inactivada de la polio (VIP). En el período de 1985 a 2020, se implementan estrategias para alcanzar la meta de la erradicación del virus de la polio salvaje (WPV). Tras el éxito de la interrupción de la transmisión autóctona del WPV en la región de las Américas, se lanzó la meta de la erradicación global. Describimos el proceso de erradicación en cuatro tiempos: (1) El advenimiento de las vacunas VIP y VOP inició la era del control de la poliomielitis; (2) La utilización masiva y simultánea de la VOP tuvo un impacto significativo sobre la transmisión del virus de la polio salvaje, al final de la década de 1970, en Brasil; (3) Políticas públicas (nacionales e internacionales) deciden la erradicación de la transmisión autóctona del virus de la polio salvaje en las Américas y definen las estrategias epidemiológicas para interrumpir la transmisión; y (4) La implantación de las estrategias de erradicación interrumpió la transmisión autóctona del WPV en casi todas las regiones del mundo, excepto en Paquistán y Afganistán, donde, en 2020, cadenas de transmisión del WPV1 desafían las estrategias de contención del virus. Por otro lado, la persistencia y la diseminación de la circulación del virus de la polio, derivado de la VOP, en países con baja cobertura de vacunas, sumadas a las dificultades para substituir la VOP por la VIP constituyen, actualmente, los obstáculos para la erradicación a corto plazo. Finalmente, discutimos las estrategias para superar los obstáculos y los desafíos en la era poserradicación.

This article's objective is to review the "state of the art" in the progress, obstacles, and strategies for achieving global polio eradication. Poliomyelitis control measures began in the 1960s with the advent of two vaccines, the oral polio vaccine (OPV) and the inactivated polio vaccine (IPV). From 1985 to 2020, strategies were implemented to reach the goal of eradication of wild poliovirus (WPV). Following the success with the interruption of indigenous WPV transmission in the Americas, the goal of global eradication was launched. We describe the process of eradication in four historical stages: (1) The advent of the inactivated and oral polio vaccines launched the age of poliomyelitis control; (2) The massive and simultaneous use of OPV had a significant impact on WPV transmission in the late 1970s in Brazil; (3) Domestic and international public policies set the goal of eradication of indigenous WPV transmission in the Americas and defined the epidemiological strategies to interrupt transmission; and (4) The implementation of eradication strategies interrupted indigenous WPV transmission in nearly all regions of the world except Pakistan and Afghanistan, where in 2020 the WPV1 transmission chains have challenged the strategies for containment of the virus. Meanwhile, the persistence and dissemination of circulation of OPV-derived poliovirus in countries with low vaccination coverage, plus the difficulties in replacing OPV with IPV, are currently the obstacles to eradication in the short term. Finally, we discuss the strategies for overcoming the obstacles and challenges in the post-eradication era.

Crítica metodológica sobre avaliação de programa de imunização: contribuições para a construção de um novo modelo / Critic methodologies about evaluation of program of immunization: contributions for the construction of a new model

Os objetivos deste trabalho são realizar uma análise crítica do modelo de avaliação do programa de imunização, elaborado pela OMS/OPAS, e propor contribuições para a construção de novo modelo. O autor apresenta os antecedentes, objetivos, dimensões e componentes do programa, bem como as mudanças que este presencia, nos dias atuais, como conseqüência de vários fatores, tais como o desenvolvimento de novas vacinas, de novas tecnologias que permitem a prática de injeções seguras, de novas abordagens no âmbito da descentralização das ações de saúde, a busca da equidade da oferta e do acesso aos serviços como também a participação mais efetiva da comunidade. Tais transformações levam à introdução, no programa, de novos componentes, assim como de indicadores que possam expressá-los de modo mais adequado. A incorporação, no programa, desses novos elementos, componentes e indicadores, requer sua introdução também no modelo avaliativo, adequando-o à nova realidade. Método: 1. Revisão da literatura, sobre metodologias avaliativas, para a partir delas, identificar o corpo teórico-conceitual que se encontra subjacente no modelo.2. Pressupondo que, para realizar mudanças no modelo, faz-se necessário explicitar sua estrutura teórica, o autor desenvolve uma formulação da teoria avaliativa que fundamente esse modelo. Utiliza, para tal formulação, os elementos teórico-conceituais identificados na revisão da literatura. Resultados: Fundamentando sua análise crítica na experiência prática com o modelo, o autor examina cada componente e dimensão, assim como seus indicadores, em seus aspectos positivos e problemáticos, ressaltando, ainda, suas inter-relações com os fatores sócio-econômicos, políticos e culturais, fatores esses que configuram o “ambiente natural” do programa. Finalmente, propõe, ao longo da análise que realiza, suas contribuições, em forma de acréscimos ou alterações, para a construção de um novo modelo.

A vigilância epidemiológica na erradicaçao de doenças: o caso da varíola e da poliomielite / Epidemiologic surveillance in the erradication of diseases: the case of smallpox and polio

Este trabalho descreve os conceitos, métodos e estratégias que foram elaborados e desenvolvidos a partir e ao longo do Programa de Erradicaçao da Varíola e da Poliomielite, e que constituem hoje a vigilância epidemiológica das doenças imunopreviníveis. Assim, descreve-se o processo através do qual conceitos e métodos foram transformados em categorias operacionais que, de maneira articulada em um sistema de vigilância epidemiológica, foram fundamentais tanto para a Erradicaçao da Varíola quanto hoje, o sao para a erradicaçao da transmissao autóctone do poliovirus selvagem. Discute-se o impacto da introduçao de alguns desses conceitos sobre a incidência da varíola e de poliomielite, assim como o caráter da intervençao que programas dessa natureza exercem sobre as formaçoes sociais, tomando como exemplo, a experiência pessoal do autor no Programa de Erradicaçao da Varíola em Bangladesh. Finalmente, discute-se alguns dos fatores fundamentais que, se aplicados à eliminaçao ou à erradicaçao de outras doenças imunopreviníveis